继发性扩心病的诊断
继发性心肌病特指心肌病变是由其他疾病、免疫或环境因素等引起心脏扩大的病变,心脏受累的程度和频度变化很大。本建议仅列举临床常见的继发性DCM。
(1)感染/免疫性DCM:由多种病原体感染,如病毒、细菌、立克次体、真菌、寄生虫等引起心肌炎而转变为DCM已有了充分的依据:有成功的动物模型、患者心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA的持续表达、随访到心肌炎自然进展到心肌病阶段等。诊断依据:
①符合DCM的诊断标准
②心肌炎病史或心肌活检证实存在炎症浸润、检测到病毒RNA的持续表达、血清免疫标志物抗心肌抗体等。
(2)酒精性心肌病诊断标准:
①符合DCM的诊断标准;
②长期过量饮酒(WHO标准:女性>40 g/d,男性>80 g/d,饮酒5年以上)
③既往无其他心脏病病史;
④早期发现戒酒6个月后DCM临床状态得到缓解。饮酒是导致心功能损害的独立原因.建议戒酒6个月后再作临床状态评价。
(3)围产期心肌病诊断标准:
①符合扩张型心肌病的诊断标准;
②妊娠最后1个月或产后5个月内发病。
(4)心动过速性DCM的诊断:
①符合DCM的诊断标准;
②慢性心动过速发作时间超过每天总时间的12%~15%以上,包括窦房折返性心动过速、房性心动过速、持续性交界性心动过速、心房扑动、心房颤动和持续性室性心动过速等;
③心室率多在160次/min以上,少数可能只有110~120次/min,与个体差异有关。
部分患者因心力衰竭就诊,超声心动图检查心脏扩大、心室腔内存在粗大突起肌小梁和深陷隐窝,将其诊断为心肌致密化不全(遗传性心肌病),由于这些患者临床表现与DCM相似,应当重视DCM致密化不全病因的识别。
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