2005年美国卒中协会（ASA）脑梗死急性期治疗指南指出，阿司匹林是脑梗死急性期唯一有循证医学证据的抗血小板药物。其他抗血小板药物．如氯吡格雷、阿昔单抗等目前均缺乏在此类患者中使用的循证证据。

在急性脑梗死患者中，使用阿司匹林的证据主要来源于两个大规模临床试验：国际脑梗死试验和中国急性脑梗死试验（CAST）。

国际脑梗死试验是一项大规模、随机、开放研究，涉及36个国家的467家医院。共入选19，435例急性脑梗死患者，在48小时内开始接受阿司匹林或皮下肝素治疗，并至少持续14天。研究目的是评价阿司匹林和肝素对于急性脑梗死的疗效和安全性，主要终点是14天的死亡率以及6个月的死亡率和致残率。结果显示14天时，与对照组相比，阿司匹林显著降低死亡危险，脑梗死复发率明显减少，出血性卒中则与对照组差异无统计学意义。随访6个月时，阿司匹林使死亡或非致死性脑梗死复发明显下降；患者死亡和致残率显著降低。阿司匹林每治疗1，000例患者，可使死亡和致残患者减少14例。

CAST研究是由中国413家医院、21，106例患者参加的随机、安慰剂对照临床研究，急性脑梗死患者在发病后48小时内开始服用阿司匹林(160 mg/日)，并维持至少4周。主要终点为4周治疗过程中，全因死亡和出院时的死亡或致残。结果显示，阿司匹林可以显著降低脑梗死早期死亡率，治疗4周时，阿司匹林组的脑梗死死亡率较对照组降低14％。阿司匹林显著降低脑梗死早期复发率，且不增加出血性卒中。住院期间死亡和4周时非致死性脑梗死的相对危险性降低12%。